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Eg ynskjer individuell plan: JA NEI  Eg ynskjer koordinator JA NEI  Byte av koordinator JA  Avslutta sak JA Grunngjeving for at eg ynskjer individuell plan: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  Kryss av om det er vedlegg fr lege med diagnosar: Informasjon/tilbod om individuell plan er gjeve av: Namn: .. Teneste: .. Eg kan be om ein individuell plan seinare, dersom eg skulle f behov for dette. Dato: __________________ Brukar/prrande/verje si underskrift: _____________________________________ Skjema vert sendt til koordinerande eining, skjema vert lagra i pasientjournalen.  EMBED MSPhotoEd.3  Sogndal kommune QRST   ' 0 2 3 7 U V s t u ž{so_X_X hK h3BHjh3BHUmHnHtHuhMFh!pCJaJhIh!pCJaJh!pCJ(aJ(h~3h!pCJ(aJ(jh!pUmHnHtHuh!phIh!p5\ hMFh3BH hMFhXhMFhXmHsHhMFh3BHmHsHhRYhRYmHsHhX"jhRYUmHnHsHtHuh3BH"RST 0 3 U W t v gd3BHgd!pgdRYgdRY ' ( ) * + , ` a  M N dgd!pdhgd!pgd!p ( , ` a   { | } qdq`hMFh6x6CJOJQJaJhRYh6x6CJOJQJaJj"A h6xUVh6xjh6xUh],XhX\hXhK hRY h!phXh],Xh!p\ h!p\ h3BH5\ h!p5\h~3h3BH5 h3BH5 h!p5h~3h!p5h3BHh!pjh!pUmHnHtHu%N z { | } gdRYgdRYgd!ph],XhX\:P&P 1h:p6x. 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